2022.07.03.36
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Estudio de casos: COVID-19 en personas privadas de libertad en Honduras
Case study: COVID-19 in persons deprived of liberty in Honduras.
Gilberto A. Ramírez1,2* Gricelda M. Irías1, Sandra A. Pleitez1,2, Mario R. Mejía1,2, José Á. Lara1
1 Unidad de Epidemiología, Sistema Nacional de Gestión del Riesgo
2 Facultad de Ciencias Médicas Universidad Nacional Autónoma de Honduras (UNAH), Tegucigalpa, Honduras.
* Correspondence: [email protected]
Available from: http://dx.doi.org/10.21931/RB/2022.07.03.36
RESUMEN
Las personas privadas de libertad conviven en espacios propicios para la diseminación de enfermedades infecciosas, por lo cual, en el contexto actual de la pandemia de COVID-19, se exige fortalecer la vigilancia de la salud en las instituciones penitenciarias. Metodología: El presente estudio describe los hallazgos clínicos en once (11) pacientes privados de libertad con afección respiratoria aguda y nexo epidemiológico de COVID-19. Se les realizó: una valoración médica, una prueba rápida para detectar anticuerpos para SARS-CoV-2, dos hemogramas y se les proveyó el grupo de medicamentos normado. Resultados: se encontró que al menos el 27% (3/11) tienen antecedente de alguna enfermedad crónica no transmisible. El síntoma más frecuente fue la fiebre, manifestándose en el 91% de los pacientes (10/11), seguido por tos persistente en 64% de ellos (7/11) y anosmia en el 55% (6/11). Comparando el hemograma inicial con el hemograma de seguimiento, se encontró una media de nueve mil noventa (9,090) leucocitos y de nueve mil novecientos (9,900) para el primer y segundo hemograma, respectivamente. Conclusión: Los cambios observados en los pacientes del Centro Penitenciario El Porvenir no son concluyentes y los resultados de la prueba estadística son producto de la poca cantidad de casos estudiados.
Palabras clave: COVID-19, SARS-CoV2, Personas Privadas de Libertad
ABSTRACT
Introduction: People deprived of liberty coexist in spaces conducive to spreading infectious diseases, which is why, in the current context of the COVID-19 pandemic, it is required to strengthen health surveillance in prisons. Methodology: This study describes the clinical findings in eleven (11) patients deprived of liberty with acute respiratory disease and an epidemiological link to COVID-19. They underwent: a medical assessment, a rapid test to detect antibodies for SARS-CoV-2, and two blood counts and they were provided with a group of regulated medications. Results: It was found that at least 27% (3/11) have a history of some chronic non-communicable disease. The most frequent symptom was fever, manifesting in 91% of the patients (10/11), followed by persistent cough in 64% of them (7/11) and anosmia in 55% (6/11). Comparing the initial blood count with the follow-up blood count, a mean of nine thousand ninety (9,090) leukocytes and nine thousand nine hundred (9,900) were found for the first and second blood counts, respectively. Conclusion: The changes observed in the patients of the El Porvenir Penitentiary Center are inconclusive. The statistical test results are the product of the small number of cases studied.
Keywords: COVID-19, SARS-CoV2, Persons Deprived of Liberty
INTRODUCCIÓN
Luego del brote original en diciembre del 2019, la pandemia ocasionada por el SARS-CoV-2 ha golpeado los sistemas sanitarios en todos los países del mundo.1 Este impacto se manifiesta de manera diferenciada en los distintos servicios de atención donde las unidades de salud de los centros penitenciarios no se quedan atrás, sobre todo porque brindan cobertura a una de las poblaciones más vulnerables ante posibles brotes de COVID-19.2-4
Históricamente, las prisiones son espacios propicios para la transmisión de enfermedades infecciosas de alto riesgo debido a que concentran condiciones tales como la sobrepoblación, instalaciones con poca ventilación, falta de agua potable, escases de productos para la higiene personal, y acceso deficiente y limitado a los servicios de salud.3,5
Además de considerar estas condiciones, en la cadena de transmisión COVID-19 en los centros penitenciarios es de vital importancia el comportamiento del tránsito entre los reclusos, visitantes y personal de seguridad, estos últimos con especial interés porque salen y entran de las cárceles hacia y desde las comunidades,6 generando preocupaciones en los tomadores de decisiones y tal es el caso en algunos países que han tenido que considerar las excarcelaciones o reorganización de los centros penitenciarios.7
Las personas privadas de libertad en todo momento han merecido especial cuidado y requieren atención médica necesaria para conservar su salud, las buenas prácticas sobre la protección de las reclusos exigen se garantice el mejor estado de salud posible entendida como el disfrute del más alto nivel posible de bienestar físico, mental y social.8 En Honduras, este principio toma especial atención en el actual contexto por la pandemia de COVID-19, por lo cual para contribuir a la toma decisiones que permita garantizar el funcionamiento de los servicios de salud de primer nivel en centros penitenciarios,9 esta investigación tiene como objetivo describir el cuadro clínico de los pacientes privados de libertad con COVID-19 en el Centro Penitenciario El Porvenir, Francisco Morazán[AN1] .
METODOLOGÍA
Este estudio es de tipo descriptivo, fue llevado cabo en el Centro Penitenciario de El Porvenir, Francisco Morazán, en el mes de mayo de 2020. En primera instancia, se atendió un brote de casos de COVID-19 (Primer Grupo[AN2] ) confirmados por una prueba de reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR). Cuatro (4) semanas más tarde, se realizó un tamizaje utilizando pruebas rápidas para detección de anticuerpos de COVID-19 (marca Artron) a 200 privados de libertad que establecieron nexo epidemiológico con el primer grupo (Segundo Grupo).
De este tamizaje, resultaron quince (15) pacientes positivos y con cuadro clínico de más de 3 días de evolución. De ellos se obtuvo registro de síntomas y se les realizó examen físico.
Asimismo, a los quince (15) pacientes se les realizó hemograma completo. A cuatro (4) de ellos no se les pudo dar seguimiento; a los once (11) restantes, se les realizó un hemograma de control quince (15) días después.10
RESULTADOS
De los once (11) pacientes que resultaron positivos para anticuerpos de SARS CoV2, se encontró que el 73% (8/11) de los privados de libertad son menores de 40 años de edad; al menos el 27% (3/11) de los pacientes tienen antecedente de Diabetes Mellitus y/o Hipertensión Arterial (ver Tabla 1).
Tabla 1. Características epidemiológicas de personas privadas de libertad con COVID-19 El Porvenir, Francisco Morazán, junio de 2020
Al revisar el cuadro clínico de los once (11) pacientes incluidos en el seguimiento (ver Tabla 2), encontramos que al inicio el síntoma más frecuente fue la fiebre estando presente en el 91% de los pacientes (10/11), seguido por tos persistente en el 64% de ellos (7/11) y anosmia en el 55% de los casos (6/11).
Tabla 2. Personas privadas de libertad con nexo epidemiológico de COVID-19, El Porvenir, Francisco Morazán, junio de 2020. Evolución del cuadro clínico al 15avo día
Todos los pacientes fueron tratados con el esquema de medicamentos normado por la Secretaría de Salud para atención temprana de COVID-19, el cual incluye medicamento antiséptico de uso oral (Microdacyn), azitromicina, ivermectina y zinc 10
Todos los privados de libertad incluidos en el seguimiento presentaron mejoría clínica y ninguno de los pacientes desarrolló signos de gravedad en sus dos evaluaciones.
Al análisis de los datos y comparando el hemograma inicial con el hemograma de seguimiento (el cual tuvo lugar después de que todos los pacientes tomaron los medicamentos que se les había prescrito) se encontró que en el primer hemograma hubo un 27% (3/11) personas con resultados arriba de los 10,000 leucocitos por mm3, mientras que en el segundo hemograma un 36% (4/11); registrando una media de nueve mil noventa (9,090) leucocitos y de nueve mil novecientos (9,900) para el primer y segundo hemograma respectivamente (ver Fig. 1), sin que se haya encontrado significancia estadística como en estudios similares11 incluso de pacientes fallecidos,12 por lo que la diferencia encontrada entre los hemogramas se atribuye a haber tomado la muestra en diferentes escenarios respecto a la respuesta inmunológica de los pacientes (valor p de 0.2132 y test wilcoxon para comparar medias con valor de -1.245).
Figura 1. Fórmula leucocitaria de personas privadas de libertad con nexo epidemiológico de COVID-19 en El Porvenir, Francisco Morazán, junio de 2020
DISCUSIÓN
No encontramos datos de examen físicos que resulten significativos, si bien los pacientes presentaron sintomatología, ninguno de ellos mostró evidencias en esta dimensión a diferencia de los casos reportados en otros estudios similares.13, 14
A todos los privados de libertad que se les prescribió los medicamentos normados por la Secretaría de Salud los consumieron, pero si bien todos los pacientes presentaron una mejoría clínica evidente, dicha mejoría no se puede atribuir a dicho tratamiento debido al tamaño de la muestra.
Los síntomas más comunes fueron fiebre, tos y anosmia como lo indica la literatura científica global hasta el momento.11, 15 Mas allá, encontramos evidencia de mejoría que se muestra con los siguientes parámetros clínicos: (i) al momento del control nueve de los diez pacientes que al inicio presentaron fiebre (9/10; 90%) reportaron ausencia de tal síntoma; (ii) igualmente seis de los siete (6/7; 86%) que reportaron inicialmente la presencia de tos persistente al control ya no la tenían; (iii) Anosmia fue reportada al inicio por seis privados de libertad los cuales al control ya no la padecían (6/6; 100%); (iv) todos los pacientes que al inicio reportaron perdida del gusto (1/1; 100%) y/o Odinofagia (2/2; 100%) y/o Nausea (1/1; 100%) y/o Vómito (2/2; 100%) y/o Diarrea (1/1; 100%) al control ya no los reportaron.
Del análisis de los cambios clínicos reportados en el grupo de casos presentado en este estudio podemos indicar que luego de haber sido atendidos y haber recibido los medicamentos normados por la Secretaría de Salud Pública para la atención temprana de pacientes con diagnostico presuntivo de COVID-1910 los privados de libertad mejoraron su estado de salud y en la mayoría de los casos se regresó a los parámetros normales, podemos atribuir esta mejoría a la atención temprana.
CONCLUSIONES
Casi todos los pacientes reportaron mejoría en su cuadro clínico luego de haber consumido los medicamentos normados por la Secretaría de Salud para la atención temprana de COVID-19, sin embargo, no podemos aseverar que la mejoría se debió a esto, sino a la atención temprana. Se deberían implementar estudios con mayor muestra para comprobar la efectividad del tratamiento normado para tratar pacientes con infección temprana de COVID-19.
El brote de COVID-19 en el Centro Penitenciario El Porvenir que se detectó en mayo –junio del 2020 fue controlado, pero es evidente la necesidad de sistematizar las atenciones y la organización de los servicios de salud para este sector de la población. Este estudio contribuye a demostrar que la atención temprana para diagnosticar y tratar infecciones por COVID-19, aun en las condiciones que caracterizan los centros penitenciarios, puede reducir el riesgo de complicaciones y muerte.
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Received: 21 March 2022 / Accepted: 27 July 2022 / Published:15 August 2022
Citation: Ramírez G.A., Irías, M., Pleitez, S., Mejía, M.R., Lara, J.A. Study of cases: COVID-19 in persons deprived of liberty in Honduras. Revis Bionatura 2022;7(3) 36. http://dx.doi.org/10.21931/RB/2022.07.03.36