2023.08.03.100
Files > Volume 8 > Vol 8 No 3 2023
Identificación de agentes patógenos causantes de infecciones en vías urinarias en mujeres embarazadas con patrones de resistencia antimicrobiana.
Identifying Pathogenic Agents that cause urinary tract infections in pregnant women with anti-microbial resistance patterns
Yadira Lizbeth Espinoza-Vargas 1
, Karina Inés Paredes Páliz 2,*
, Karina Inés Paredes Páliz 2,* 1 Facultad de Posgrado en Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Ambato/Ambato/Ecuador ; [email protected]
2 Facultad de Ciencias de la Salud. Grupo de Salud Pública. Universidad Nacional de Chimborazo/Riobamba/Ecuador; [email protected]
* Correspondence: [email protected]; Tel.: +593989427444
Available from: http://dx.doi.org/10.21931/RB/2023.08.03.100
RESUMEN
Los cambios anatómicos y funcionales que ocurren durante el embarazo aumentan la predisposición de infecciones urinarias. Las bacterias pueden desarrollar mecanismos de resistencia frente a los antibióticos, lo que podría causar aumento de complicaciones en el embarazo. El presente trabajo evalúa la resistencia antimicrobiana en urocultivos de mujeres embarazadas que acuden al Laboratorio Clínico del Hospital Básico Sangolquí (Ecuador), durante el periodo Octubre 2021 a Febrero 2022. Es un estudio cuasi-experimental retrospectivo de 60 pacientes mujeres embarazadas con urocultivos positivos, dónde se identificó que el principal agente causal es la bacteria Escherichia coli (72%) seguido de Staphylococcus auerus (8%) y Klebsiella aerogenes (5%). En cuanto a los perfiles de resistencia antimicrobiana para Escherichia.coli, fueron los antibióticsos Amoxicilina/Ácido clavulánico, Ampicilina, Ampicilina /Sulbactam los que mostraron resistencias de 80%, 75% y 74% respectivamente . Escherichia coli presenta sensibilidad a Cefazolina (89,7%), Nitrofurantoina (67,5%) Cefalexina (63,2%) y finalmente Fosfomicina (42,1%). Entre las bacterias Gram positivas se aislaron Staphylococcus aureus en donde Penicilina, Oxacilina y Eritromicina representan el 100% de resistencia antimicrobiana. Los resultados sustentan la importancia del monitoreo local de los microorganismos involucrados en las infecciones del tracto urinario, siendo fundamental para el éxito del tratamiento seleccionar adecuadamente la antibioticoterapia conforme a los perfiles se sensibilidad antimicrobiana.
Palabras Clave: Infección de vías urinarias, urocultivo, resistencia bacteriana, agente patogénico.
ABSTRACT
The anatomical and functional changes during pregnancy increase the predisposition to urinary tract infections. Bacteria can develop resistance mechanisms against antibiotics, which could cause an increase in complications in pregnancy. The present work evaluates the anti-microbial resistance in urine cultures of pregnant women who attended the Clinical Laboratory of the Hospital Básico de Sangolquí (Ecuador) from October 2021 to February 2022. It is a retrospective quasi-experimental study of 60 pregnant women patients with positive urine cultures. The primary causal agent is the bacterium Escherichia coli (72%), followed by Staphylococcus aureus (8%) and Klebsiella aerogenes (5%). The anti-microbial resistance profiles for Escherichia coli showed that the antibiotics Amoxicillin/clavulanic acid, Ampicillin, and Ampicillin/Sulbactam indicate 100% resistance. Escherichia coli is sensitive to Cephazoline (89.7%), Nitrofurantoin (67.5%), Cephalexin (63.2%) and finally, Fosfomycin (42.1%). Staphylococcus aureus was isolated among the Gram-positive bacteria, where Penicillin, Oxacillin and Erythromycin represent 100% anti-microbial resistance. The results support the importance of local monitoring of the microorganisms involved in urinary tract infections, being essential for the success of the treatment to adequately select the antibiotic therapy according to the anti-microbial susceptibility profiles.
Keywords: Urinary tract infections, urine culture, bacterial resistance, pathogenic agent.
INTRODUCCIÓN
El aumento considerable de las resistencias a los antibióticos, su propagación a nivel mundial, y la falta de alternativas terapéuticas a estos compuestos, son algunos de los más grandes problemas de Salud Pública actuales1. Se reporta que en la Unión Europea, el número de muertes anuales oscila alrededor de 25.000 personas y que, a nivel mundial, este número está en 700.000. Una de las acusas a la que se atribuye este fenómeno son las llamada bacterias multirresistentes2. Esto ha hecho que distintos organismos internacionales como: la Organización de las Naciones Unidas (ONU), la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Sociedad Americana de Control de Enfermedades Infecciosas (SACE), o el Centro Europeo de Control y Prevención de Enfermedades (CECE) hayan empezado a trabajar a diferentes niveles con el objetivo de optimizar el uso de antimicrobianos y palear de alguna manera este gran problema sanitario; esto mediante la promoción de estrategias coordinadas y de manejo correcto de los mismos3.
El panorama mundial de resistencia antimicrobiana nos amenaza con volver a la era preantibiótica. La crisis de resistencia a los antibióticos se ha atribuido al uso excesivo y al mal uso de estos medicamentos, así como a la deficiencia de desarrollo de nuevos medicamentos por la industria farmacéutica todo esto principalmente a la reducción de incentivos económicos y los requisitos reglamentarios4,5. La resistencia de las bacterias a los antibióticos es un gran problema que se ha complicado día tras día, más aún en los últimos años, pues como cualquier especie viviente, las bacterias tienen la capacidad de desarrollar diferentes mecanismos de defensa ante cualquier tipo de amenaza que atente contra su vida, sobrevivencia y reproducción6,7.
La infección del tracto urinario (ITU) está definida como la respuesta inflamatoria del urotelio, seguida de una invasión bacteriana que suele asociarse con bacteriuria y piuria. Esta enfermedad frecuentemente afecta a hombres y mujeres de todas las edades con presentación de secuelas variables que pueden causar alta morbilidad y una tasa de mortalidad significativa8,9.
La infección de vías urinarias, durante el embarazo, es una de las infecciones más frecuentes, causada principalmente por microorganismos pertenecientes a las enterobacterias8, entre ellas podemos mencionar a la bacteria Escherichia coli, la cual se ha visto implicada en alrededor del 80% de los casos; además, tenemos
Klebsiella sp., Proteus mirabillis, Enterobacter sp. y otros microorganismos que con frecuencia causan infección de vías urinarias como Streptococcus del grupo B y Staphylococcus coagulasa negativo10,11.
El presente trabajo de investigación, tiene como finalidad determinar el agente patógeno más frecuente y su resistencia bacteriana que causa infecciones de vías urinarias en mujeres embarazadas que acuden al Laboratorio Clínico del Hospital Básico Sangolquí en el periodo Octubre 2021 a Febrero 2022, a fin de disminuir la frecuencia de infecciones de vías urinarias en el embarazo y su alta resistencia, ya que con la adecuada identificación de agente causal y la determinación de la resistencia bacteriana, podemos brindar un diagnóstico y tratamiento adecuado, evitando complicaciones materno-fetales.
MATERIALES Y METODOS
Tipo de investigación
El presente trabajo de investigación fue cuasi-experimental retrospectivo, cuyo objetivo principal permitió la identificación de agentes patógenos y su resistencia bacteriana, causantes de infecciones de vías urinarias mediante urocultivos positivos de mujeres embarazadas en el Hospital Básico Sangolquí.
Equipos y materiales
Se utilizó reportes de urocultivos positivos en mujeres embarazadas que acudieron al Laboratorio Clínico del Hospital Básico Sangolquí en el periodo Octubre 2021 a Febrero 2022.
Población y Muestra
La población en estudio comprendió de 224 pacientes mujeres embarazadas que acudieron a realizarse urocultivos por infección de vías urinarias en el Laboratorio Clínico del Hospital Básico Sangolquí durante el periodo Octubre 2021 a Febrero 2022; a partir de esto, se calculó la muestra mediante los siguientes valores: nivel de confianza al 95% y un error máximo admitido del 5% para una población N= 224, misma que estuvo finalmente conformada por 60 urocultivos positivos para infección de vías urinarias.
Aislamiento e identificación de microorganismos
El trabajo se realizó mediante cultivos de orina en pacientes embarazadas, para los cuales se utilizaron medios de cultivo sólidos en cajas bi petri de agar sangre y MacConkey, que nos permitió observar el crecimiento y la identificación presuntiva de la mayoría de las bacterias causantes de infecciones de vías urinarias en el embarazo, por su tamaño, forma y color.
La siembra se la realizó con la técnica de agotamiento del asa en agar MacConkey y el contaje de colonias en agar sangre con asas calibradas de 1µl12. Se incubó las placas por 24 horas y se realizó los recuentos >100.000 UFC/ml en cultivos de orinas, como muestras significativas para desarrollar una infección de vías urinarias. La identificación de los agentes bacterianos se realizó con la ayuda de pruebas bioquímicas tales como TSI, Lisina, SIM, Urea y Citrato12-15.
Pruebas de resistencia y perfil de sensibilidad antimicrobiana
La susceptibilidad a los antimicrobianos se realizó siguiendo las instrucciones del CLSI (Clinical and Laboratory Standars Institute, 11 th ed) y bajo la técnica de Kirby Bauer usando la escala 0.5 McFarland. Se utilizaron antimicrobianos de elección para las distintas cepas bacterianas aisladas en este estudio13,16,17.
Recolección y análisis de la información
Se recolectaron resultados diarios de urocultivos positivos usando fichas de recolección de datos (Figura S1) de todas las pacientes que fueron atendidas, obteniendo así la frecuencia y porcentajes de agentes etiológicos, resistencia y sensibilidad a los antimicrobianos mediante estadística descriptiva. Para el análisis de datos se emplearon los programas Microsoft Excel y SPSS 18.0 para Windows.
RESULTADOS
Variables de estudio
Las variables usadas en el presente estudio fueron: edad de mujeres embarazadas, lugar de residencia de las pacientes, tipo de servicio hospitalario por donde ingresaron, y período gestacional en el que se encontraban en el momento de ser atendidas. La definición conceptual, dimensión, indicador y escala de las variables se detallan en el material suplementario (Tabla S1). La frecuencia y porcentaje de cada criterio analizado se muestran en la Tabla 1.
En nuestro estudio el grupo etario que presentó mayor número de infecciones en el tracto urinario durante el embarazo estuvo en edades comprendidas entre 15 a 25 años, que corresponde al 65,00%. En cuanto al tipo de residencia de las mujeres embarazadas, solo ¼ de la muestra analizada vive en zonas urbanas. La consulta externa es el servicio hospitalario por medio del cual, la mayor parte de mujeres embarazadas seleccionadas para este estudio, ingresaron a la institución para recibir tratamiento médico; emergencia se colocó en segundo lugar con el 35%. Alrededor de la mitad de las mujeres que acudieron por síntomas o problemas relacionados con infecciones a las vías urinarias estuvieron en su último trimestre de gestación (Tabla 1).
Tabla 1. Frecuencia y Porcentaje de las variables analizadas en este estudio con un tamaño de muestra n= 60.
Aislamiento e identificación de microorganismos
El patógeno más frecuentemente aislado en los urocultivos fue la bacteria Escherichia coli (43 pacientes, 71,7%) seguido por Staphylococcus aureus (5 pacientes, 8,3%) y Klebsiella aerogenes (3 pacientes, 5%). Menos frecuentes fueron Enterococcus faecalis (2 pacientes, 3,3%), Proteus mirabilis (2 pacientes, 3,3%), Streptococcus agalactiae (2 pacientes, 3,3%), Proteus vulgaris, (1 paciente, 1,7%), Staphylococcus saprohyticus, (1 paciente, 1,7%) y Staphylococcus epidermidis (1 paciente, 1,7%). (Tabla 2).
Tabla 2. Identificación de microorganismos aislados en muestras de urocultivos de mujeres embarazadas del Laboratorio Clínico del Hospital Básico Sangolquí.
Perfiles de resistencia y sensibilidad antimicrobiana.
Se realizaron perfiles de resistencia y sensibilidad antimicrobiana para las bacterias que tuvieron el mayor número de aislados en los urocultivos analizados: Escherichia coli, Staphylococcus aureus y Klebsiella aerogenes, con porcentajes del 71,7%, 8.3% y 5,0%, respectivamente. Se usaron distintos antibióticos dependiendo de si la bacteria correspondía a una Gram positiva o Gram negativa.
Los perfiles de resistencia antimicrobiana más altos de Escherichia coli, fueron para los antibióticos: Ampicilina (80%), para Ampicilina /Sulbactam (75%), y para Amoxicilina/Ácido clavulánico (74%) de resistencia. En cuanto a los perfiles de sensibilidad se demostró mayormente sensible a Cefazolina (89,7%), Nitrofurantoina (67,5%), Cefalexina (63,2%) y Cefuroxima axetil (62.5%) (Tabla 3).
El perfil de resistencia de la bacteria Staphylococcus aureus mostró que los valores más altos de dan frente a los antibióticos: Penicilina G (100%), Erotromicina (100%) y Oxacilina (66,7%). En lo que respecta al perfil de sensibilidad, los valores más altos se registraron para los antibióticos: Cefoxitina (100%), Linezolid (100%), Vancomicina (100%), Rifampicina (80%) y Gentamicina (75%) (Tabla 4).
Tabla 3. Resistencia y Sensibilidad antimicrobiana de Escherichia coli.
Tabla 4. Resistencia y Sensibilidad antimicrobiana de Staphylococcus aureus.
El perfil de resistencia de la bacteria Klebsiella aerogenes registró valores altos para dos antibióticos: Ampicilina (100,0%) y Ampicilina/Sulbactam (33,3%). En lo que refiere al perfil de sensibilidad, los valores más altos (100,0%) fueron en la presencia de Cefazolina, Ceftazidima, Ceftriaxona, Cefuroxima axetil, Cefalexina y Amoxicilina (Tabla 5).
Tabla 5. Resistencia y Sensibilidad antimicrobiana de Klebsiella aerogenes
DISCUSIÓN
La infección del tracto urinario durante el embarazo continúa siendo un grave problema en mujeres latinoamericanas que puede suscitar complicaciones como anemia, enfermedad hipertensiva del embarazo, pielonefritis, insuficiencia renal crónica, parto prematuro y mortalidad fetal18,19.
Este estudio incluyó 60 muestras de urocultivos positivos de pacientes mujeres embarazadas que fueron atendidas en el Laboratorio Clínico del Hospital Básico Sangolquí; cuyas edades oscilan entre los 15 a 40 años de edad, con diagnóstico de infección de vías urinarias confirmadas, procedentes de las áreas de emergencias, hospitalización y consulta externa durante el periodo Octubre 2021- Febrero 2022. Este rango de edad corresponde a la etapa con más actividad sexual, cambios hormonales, fisiopatológicos propios de su condición tales como el aumento de tamaño uterino que comprime los uréteres, la hidronefrosis que se da por la gestación, la disminución del tono del músculo, el cambio del pH urinario, entre otros20,21. Si bien se escogió este rango de edad por lo dicho anteriormente, se debe tomar en cuenta que también existen embarazos a edades de 12 o 43 años, cuyos embarazos son considerados como de alto riesgo por la dificultad que presentan de culminar su período gestacional22, que no fueron tomados en cuenta en este estudio.
Nuestros resultados señalan que la mayor prevalencia de infección de vías urinarias por edad se encuentra en el grupo de 15 a 25 años con un 65,0%, seguido con el 35,00% en mujeres de 26 a 40 años. Este último valor se aproxima con datos mostrados por Chávez. (2016), dónde su estudio realizado en el Hospital Naval de Guayaquil, Ecuador en el año 2010-2013, señalan que la edad promedio de pacientes embarazadas con infección de vías urinarias fue de 21 a 35 años con un 31.58%23; y difiere con resultados obtenidos en el Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM) de la ciudad de Quito, cuyo grupo prevalente fue de 26 a 30 años, con un valor de 39.6%24. A nivel regional, datos reportados por Guido-Díaz. (2019), cuyo estudio se hizo en el Hospital General Docente de Cajamarca, señalan que el 58% de ITU se presentaron en mujeres de entre 18 a 29 años, lo cual muestra una pequeña variación de tan solo 7 puntos de nuestros resultados en casi el mismo rango de edad25. Nuestros datos refuerzan el criterio de que el alto índice de embarazos en adolescentes y mujeres adultas jóvenes convierte a la edad en un factor de riesgo para el aumento de ITU26,27, que pueden conducir a partos prematuros y otras complicaciones sobre todo en países en vías de desarrollo como Ecuador. Datos reportados por el INEC ubican a las ITU dentro de las diez principales causas de morbilidad y mortalidad en la población femenina28,29.
Varios estudios realizados a nivel de Latinoamérica muestran que las ITU en mujeres embarazadas tienen una relación directa con bajos niveles socioeconómicos, nivel educativo y lugar de residencia; estos factores pueden aumentar hasta 5 veces los porcentajes de este tipo de patología30. Alrededor del 81% de las mujeres que registran residencia en zonas rurales o periurbanas son diagnosticadas con ITU, probablemente debido a la mala práctica de hábitos e higiene30,31. El entorno rural es uno de los sectores más abandonados y desprovistos de apoyo comunitario, educación y atención médica rápida y eficiente, que lo convierte en un factor decisivo para el aumento de problemas asociados a infecciones urinarias32. Además, es el sector con el índice más alto de pobreza y analfabetismo, donde las mujeres gestantes llegan únicamente hasta la educación primaria.
Nuestros resultados muestran que en cuanto al lugar de residencia de las mujeres embarazadas que acudieron para ser atendidas, el 76% corresponde al sector rural, mismos que se asemejan a los reportados por Roldán (2015), donde el 74,1 % de las mujeres atendidas provenían de zonas rurales con educación primaria únicamente33, o los presentados por Cano (2016) donde el 73,5% de las mujeres atendidas pertenecen a zonas periurbanas y con instrucción secundaria34. Los datos reportados en este trabajo son más altos que los que se obtuvieron en un estudio semejante hecho en el Hospital Básico Docente de la ciudad de Cajamarca, donde se muestra un porcentaje del 54,1% de mujeres con residencia rural30.
En lo que concierne al servicio hospitalario con mayor prevalencia, Consulta Externa presentó un valor del 60,0%. Cabe indicar que este servicio incluye 5 Centros de Salud que pertenecen al Distrito D17d11 Mejía-Rumiñahui. Estos datos concuerdan parcialmente con los presentados por Miranda, (2017) donde efectuaron un estudio observacional, descriptivo en el que se incluyeron embarazadas que acudieron para su atención a los servicios de Consulta Externa y Emergencia del Hospital Bertha Calderón Roque de Managua, Nicaragua35. En mencionado estudio indican que del 30 al 50% de las embarazadas fueron atendidas por Consulta Externa ya que cursaban con una bacteriuria asintomática lo cual desarrollaron posteriormente en manifestaciones clínicas de infección sintomática, tales como fiebre, disuria, frecuencia y urgencia; muchas de ellas evolucionarán a pielonefritis35,36.
Con el fin de realizar un diagnóstico precoz y oportuno de infecciones urinarias en mujeres gestantes que impida se desencadenen problemas relacionados a estas, es imprescindible contar con un control prenatal adecuado de la gestante, tanto si presentan o no sintomatología, mismo que se realiza mediante chequeos médicos periódicos dependiendo del trimestre del embarazo37,38.
El trimestre de gestación se encuentra entre las características clínicas más importantes de las pacientes mujeres embarazadas con infección de vías urinarias, por lo que se le otorga especial importancia. El cuidado del embarazo en la adolescente es primordial, más aún si presenta complicaciones asociadas como la infección de vías urinarias, por tal razón es de gran importancia el correcto cuidado y monitoreo, ya que la mayoría de estudios indican que el segundo y tercer trimestre de gestación es donde con mayor porcentaje se presentan complicaciones perinatales, que de llevarse un adecuado control sería más fácil de manejar, evitando consecuencias maternas y fetales graves; un inicio temprano de una terapia antibiótica apropiada minimiza el riesgo de desenlaces desfavorables39,40.
En este estudio se puede apreciar una clara predominancia del tercer trimestre con un 45%. Estudios relacionados con el tema de nuestra investigación hechos en el país, indican prevalencia en el mismo trimestre, como los realizados en Esmeraldas, que reporta el 53%41 y el estudio hecho en Cuenca, con un valor del 78%42. A nivel sudamericano, podemos mencionar porcentajes de 63% en investigaciones realizadas en Caracas43 o el llevado a cabo en de las mujeres nicaragüenses con el 73,3%44.
Las infecciones urinarias (ITU), constituyen en la actualidad un importante problema de salud pública que afecta a millones de personas cada año45,46. Se conoce que es la segunda causa de infección más frecuente en los humanos, superada únicamente por las infecciones al tracto respiratorio. El agente etiológico para este tipo de infecciones tanto en hombres como en mujeres es la bacteria Escherichia coli, identificada como el microrganismo responsable del 75% al 80% de casos; el porcentaje restante incluye microorganismos como: Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus faecalis, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Klebsiella sp., Pseudomonas aeruginosa. Después de E. coli, el resto de las enterobacterias (18,2%) constituyen el segundo grupo de bacterias causantes de ITU, por frecuencia de aislamiento3.
Existen varios factores que estarían implicados en la frecuencia con que aparecen este tipo de bacterias en los cultivos de los pacientes, entre ellos podemos mencionar a: población evaluada, distribución geográfica, periodo de estudio o edad de los pacientes, embarazo, infecciones de repetición, patologías urinarias y/o tratamientos antibióticos previos3,45.
En la presente investigación, el agente causal más frecuente aislado en infección de vías urinarias fue Escherichia coli con el 71,7 %, seguido de Staphylococcus aureus con un 8,3% y Klebsiella aerogenes por el 5% entre otros, que concuerda con la etiología mostrada por Leguizamón et al., (2017) y por Ibañez et al., (2019), donde afirman que el 95% de los casos, el micrroorganismo responsable de la ITU es Escherichia coli, a misma bacteria un único microorganismo es el responsable de la ITU9,47.
El perfil de resistencia antimicrobiana en este estudio para Escherichia coli fue Amoxicilina/Ácido clavulánico, Ampicilina, Ampicilina /Sulbactan presentando el 80% de resistencia; para Klebsiella aerogenes, la resistencia se presentó para Ampicilina (intrínsicamente resistente) y Ampicilina /Sulbactan. Esto concuerda con las cifras del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, en cuya guía de práctica clínica de infección de vías urinarias en el embarazo, señala que las tasas de resistencia bacteriana son altas para ampicilina, ampicilina/sulbactam, amoxicilina, amoxicilina/clavulánico, por lo que no se recomienda el tratamiento empírico con estos fármacos48. Además, la Ampicilina y amoxicilina con o sin inhibidores de betalactamasas tienen tasas de resistencia local que superan las recomendaciones internacionales; su prescripción de forma empírica permite el uso sin control de estos fármacos, creando nuevos y más numerosos patrones de sensibilidad y resistencia49-51. Cuando se detecta una resistencia superior al 20%, es recomendable no emplear un solo antibiótico como tratamiento empírico. Para cistitis no complicadas se recomienda fosfomicina que mantiene la ecología de la zona52,53.
En cuanto al perfil de sensibilidad antimicrobiana, Cefazolina presenta el 89,7% de sensibilidad, seguido por Nitrofurantoina con el 67,5%, Cefalexina con el 63,2% y finalmente Cefuroxima axetilcon el 62,5%. Estos datos concuerdan con un estudio retrospectivo realizado entre los años 2014 y 2016 en el que se tomaron en cuenta solamente a los aislados con recuento significativo en cierto número de muestras de orina de pacientes con infecciones al tracto urinario comprobadas. Aquí se pudo apreciar que la bacteria Escherichia coli fue el microorganismo que presentó un mayor número de aislados en la población en general (60,8%), así como en cada uno de los grupos analizados según edad y sexo. Los parámetros de sensibilidad mostrados fueron: nitrofurantoína 97,4%, fosfomicina 96,5%, trimetoprim-sulfametoxazol 68,3%, quinolonas 63,4% y amoxicilina 41,9%.Al analizar los valores de sensibilidad ponderada, se observa que la sensibilidad a fosfomicina fue del 83,4% en mujeres menores a 15 años; de 81,9% a Nitrofurantoina en mujeres menores a 15 años y del 82,2% para el mismo antibiótico en mujeres entre 15-65 años3,54,55.
Nuestros datos ratifican la necesidad de un diagnóstico oportuno y eficaz de infecciones a las vías urinarias para dar inicio a un tratamiento con antibióticos. Los estudios prospectivos, llevados a cabo con un control metodológico estricto y bien programado, permitirán revisar periódicamente los datos en cuanto a resistencia antimicrobiana in vitro. De esta manera se podrá mejorar la eficacia terapéutica en términos de selección del medicamento, dosificación y duración de este.
Pese a que no se pueden dar recomendaciones universales para el tratamiento de las ITU, sí podemos centrarnos en centros de salud específicos, como es el caso del Hospital Básico de Sangolquí, manteniendo bases de datos que contengan información actualizada de cepas microbiológicas que se encuentren en esa población; de esta manera estaríamos dando atención a necesidades propias, otorgando un seguimiento adecuado que evite el desarrollo de nuevas resistencias así como el fracaso en sus tratamientos. Si bien existen trabajos hechos en el Hospital Básico de Sangolquí acerca de farmacoresistencia microbiana, la población estudiada es, en su mayoría, pacientes adultos con infecciones en el tacto urinario. Este es el primer trabajo realizado en mujeres embarazadas de esta casa de salud, que marca un referente frente a la mejora en el tratamiento de este tipo de infecciones en una población sensible y de mayor riesgo como son las mujeres en periodo de gestación.
CONCLUSIONES
Con este estudio se pudo identificar algunos factores relacionados con la presencia de infecciones a las vías urinarias como edad de las gestantes, condición socioeconómica y trimestre de gestación, siendo las mujeres jóvenes, que cursan el último trimestre de embarazo y cuya residencia está en el sector rural, las más propensas a desarrollar ITU. Además, se comprobó que el principal agente causal de infecciones de vías urinarias es la bacteria Escherichia coli con un (72%), seguido de Staphylococcus auerus (8%) y finalmente Klebsiella aerogenes (5%) evidenciando una amplia ventaja en comparación del resto de los agentes patógenos encontrados. Los patrones de resistencia antimicrobiana expresados en porcentaje de resistencia para E.coli fueron Amoxicilina/Ácido clavulánico, Ampicilina, Ampicilina /Sulbactam presentando el 80% de resistencia, junto con Proteus vulgaris y Proteus mirabilis por el 50%, entre los Gram positivos se aislaron Staphylococcus aureus en donde Penicilina, Oxacilina y Eritromicina representan el 100% de resistencia antimicrobiana. Loa perfiles de sensibilidad de E. coli, mostraron reacción frente a Cefazolina (89,7%), Nitrofurantoina (67,5%) Cefalexina (63,2%) y finalmente Fosfomicina (42,1%). Finalmente con este estudio se propuso un esquema para el tratamiento empírico de infecciones urinarias en mujeres embarazadas mediante una cartilla microbiológica de susceptibilidad antimicrobiana aplicado en el Hospital Básico Sangolquí teniendo como resultados en primera línea a Cefazolina, Nitrofurantoína, Cefalexina y, de segunda línea, el antibiótico Cefuroxima; con esta información se pretende fortalecer los conocimientos del profesional en salud dando énfasis en la antibioticoterapia basada en la evidencia científica. Estudios similares se han realizado en hospitales de tercer nivel, como es el caso del Hospital Eugenio Espejo, sin embargo, esta investigación es pionera en un hospital de segundo nivel como el Hospital Básico de Sangolquí, que permite abrir el camino a futuras investigaciones de este tipo en otros centros de salud de concurrencia alta.
Material Suplementario: En este manuscrito se presenta el siguiente material suplementario que está en un archivo distinto:
Contribución de los autores: Los autores de este manuscrito contribuyeron de la siguiente manera:
Conceptualización: Yadira Espinoza-Vargas y Karina Paredes-Páliz
Metodología: Yadira Espinoza-Vargas y Karina Paredes-Páliz
Validación: Yadira Espinoza-Vargas y Karina Paredes-Páliz
Análisis Formal:
Investigación: Yadira Espinoza-Vargas y Karina Paredes-Páliz
Recursos:
Análisis de Datos: Yadira Espinoza-Vargas
Escritura: Karina Paredes-Páliz
Preparación y envío de manuscrito: Karina Paredes-Páliz
Revisión y Edición del manuscrito: Karina Paredes-Páliz
Adquisición de Fondos y Logística: Yadira Espinoza-Vargas
Supervisión de la Investigación: Karina Paredes-Páliz
Fondos: Esta investigación no recibió ningún tipo de fondos externos.
Declaración de la Junta de Revisión Institucional: Este estudio fue llevado a cabo según las guías del Comité de Bioética de la Universidad Técnica de Ambato, quién aprobó la investigación en base a sus parámetros evaluados.
Declaración de Consentimiento Informado: Las pacientes que participaron en este estudio declararon haber sido informadas de la finalidad de este y su identidad no ha sido expuesta.
Declaración de Disponibilidad de Datos: Los datos reportados en este estudio fueron obtenidos de las bases de datos del Laboratorio de Microbiología del Hospital Básico de Sangolquí, con la debida autorización de sus autoridades.
Agradecimientos: Este trabajo fue llevado a cabo gracias a la ayuda y financiamiento del Laboratorio de Microbiología del Hospital Básico de Sangolquí, quienes aportaron con soporte técnico y material de apoyo que incluyó material de laboratorio y acceso a bases de datos.
Conflictos de Interés: Los autores declaramos que no existe ningún conflicto de interés.
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Received: 25 June 2023/ Accepted: 26 August 2023 / Published:15 September 2023
Citation: Espinoza-Vargas Y L, Paredes Páliz K I.Identificación de agentes patógenos causantes de infecciones en vías urinarias en mujeres embarazadas con patrones de resistencia antimicrobiana. Revis Bionatura 2023;8 (3) 100 http://dx.doi.org/10.21931/RB/2023.08.03.100