2023.08.03.55
Files > Volume 8 > Vol 8 No 3 2023
Estrategia educativa nutricional para enfermedades
crónicas no transmisibles de personas privadas de la libertad
Nutritional educational strategy for chronic non-communicable diseases of
people deprived of liberty
Joffre Andrés Calvopiña Rea 1
, Alberto
Renato Inca-Torres* 2, Anabell del Rocio Urbina-Salazar 2y
Encis Cristian Cisneros Rea3
, Alberto
Renato Inca-Torres* 2, Anabell del Rocio Urbina-Salazar 2y
Encis Cristian Cisneros Rea31 Instituto de Posgrado y Educación
Continua, ESPOCH, Riobamba/-Ecuador. [email protected].
2 Departamento de Ciencias de la Vida y de la Agricultura,
Universidad de las Fuerzas Armadas ESPE, Av. Gral. Rumiñahui s/n, Sangolquí
P.O. BOX 171-5-231B, Ecuador, [email protected].
ORCID: – [email protected]
3 Hospital de Clinicas Dr. Manuel Quintela, Centro
Cardiovascular Universitario. Ciudad Montevideo-Uruguay
* Correspondence: [email protected];
Tel.: 0982473099/ 0995155057, Santo Domingo-Ecuador
Available
from: http://dx.doi.org/10.21931/RB/2023.08.03.55
RESUMEN
Los centros penitenciarios
además de brindar ciertos derechos deben ofrecer protección y promoción de
salud y la rehabilitación de las personas. Se realizó una investigación
cuasiexperimental con 278 personas privadas de la libertad del pabellón de
máxima seguridad del Centro de Rehabilitación Social Cotopaxi - Ecuador. Se estableció
una estrategia promocional dirigida al estado nutricional. Mediante un muestreo
probabilístico de tipo aleatorio simple se estableció una muestra de 163
individuos. Las acciones planificadas se implementaron durante cuatro meses,
midiendo las variables de interés antes y después de la aplicación. El promedio
de edad de los participantes fue de 38 a 56 años, la mayoría se
autoidentificaron como mestizos (46,63%) y con un nivel escolar primaria
(50,1%). El 53,37% no padecía de enfermedades crónicas no transmisibles. Las
variables medidas durante el pretest y el postest mostraron diferencias
significativas entre ambos momentos con valores coincidentes de p=0,02. El
resultado de la estrategia promocional referente al buen estado nutritivo que
se implementó quedó establecida a través de la prueba de McNemar, que permitió
determinar cambios en el consumo de alimentos más saludables, la ejercitación
física regular y el alcance de un índice de masa corporal dentro de los
parámetros normales.
Palabras Clave: Estrategias; Promoción de la Salud; Estado Nutricional.
ABSTRACT
In addition to offering certain rights,
prisons must provide protection and promotion of health and rehabilitating
people. A quasi-experimental investigation was conducted with 278 people
deprived of liberty from the maximum security pavilion of the Cotopaxi Social
Rehabilitation Center - Ecuador. Establish a promotional strategy aimed at
nutritional status. a sample of 163 individuals was established using a simple
random probabilistic test. The planned actions were implemented for four
months, measuring the variables of interest before and after the application. The
average age of the participants was 38 to 56 years; the majority
self-identified as mestizos (46.63%) and with a primary school level (50.1%).
53.37% did not suffer from non-communicable chronic diseases. The variables
measured during the pretest and posttest showed significant differences between
both moments with coincident values of p=0.02. The result of the promotional
strategy referring to the good nutritional status that was implemented was
established through the McNemar test, which allowed to determine changes in the
consumption of healthier foods, regular physical exercise and the scope of an
index body mass within normal parameters.
Keywords:
Strategies;
Health promotion; Nutritional condition.
INTRODUCCIÓN
El sistema de salud nacional
en el Ecuador es el responsable de garantizar asistencia de salud a todos los
ciudadanos dentro del territorio nacional, sin distinción de condición
ideológica, religiosa, económica, política, legal o sociocultural1.
Así, los centros de rehabilitación social en ese país son entidades públicas
que cuentan con los servicios de salud, para garantizar la atención requerida
de las personas privadas de la libertad, así como la promoción de salud y
prevención de enfermedades2,3.
Méndez menciona que, entre las
causas más comunes de atención médica en los privados de la libertad en
Ecuador, se hallan enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), tales como:
hipertensión arterial, diabetes mellitus y trastornos musculoesqueléticos; para
las que, el estado nutricional alterado constituye un factor de riesgo4.
En el entorno carcelario
brasileño, Colville señala la existencia de factores que afectan el estado
nutricional de los reclusos: suministros insuficientes, deficiencia de agua
potable, escases de medidas higiénicas y reducción de tiempo y espacio para la
práctica de actividades físicas5. Una situación similar es descrita
por Tenelema Mancheno con respecto a las condiciones existentes en prisiones
ecuatorianas durante la epidemia por COVID-196.
Los trastornos nutricionales
generalmente se asocian con una alimentación inapropiada, sedentarismo y la
existencia de trastornos psicológicos, los que favorecen la alteración de la
condición física de los individuos afectados, incrementando su vulnerabilidad a
padecer algunas enfermedades crónicas no transmisibles, tales como: diabetes
mellitus, hipertensión arterial, patologías óseo-musculares, problemas en el
sistema renal, dislipidemias, entre otras7.
La promoción de hábitos y
estilos de vida saludables en la población resulta una de principales formas de
controlar o reducir uno de los factores de riesgo que favorecen el desarrollo
de dificultades en el estado nutricional, generando distintas enfermedades como
Diabetes, Obesidad, Colesterol elevado, entre otras8. La situación
descrita motivó la realización de un proceso investigativo con el objetivo de establecer
una estrategia promocional dirigida al estado nutricional en población adulta
privada de la libertad, en Cotopaxi, Ecuador, durante 2020.
MATERIALES
Y MÉTODOS
Se realizó una investigación con diseño
cuasiexperimental y de tipo aplicada, con una población de estudio constituida
por 278 personas privadas de la libertad del pabellón de máxima seguridad en el
Centro de Rehabilitación Social, provincia Cotopaxi, Ecuador, durante el
periodo julio - diciembre de 2021. A esta, se le practicó un muestreo de tipo
probabilístico aleatorio simple, así, la muestra quedó integrada por 163
personas privadas de la libertad, que fueron seleccionadas aleatoriamente
mediante sorteo. La identidad de cada una de las personas que fueron
intervenidas no fue revela durante y después de la investigación. La unidad de
análisis del estudio estuvo constituida por los pacientes con factores de
riesgo para la presencia de enfermedades crónicas y aquellos que tenían
diagnosticado algún tipo de enfermedad crónica.La variable dependiente
estudiada fue el estado nutricional y la independiente, la estrategia de
prevención de la patología y promoción de salud.
Se incluyeron Internados en el pabellón de máxima
seguridad del CRS Cotopaxi, con factores de riesgo para aparición de ECNT o con
diagnóstico de alguna de ellas para lo cual lleva tratamiento de forma estable
y que estuvieron de acuerdo en formar parte de la muestra de la investigación y
lo expresaron mediante la firma del consentimiento informado. Durante la
realización de la investigación se dio cumplimiento a todas las normas y
procedimientos definidos en la declaración de Helsinki II para realizar investigaciones
en seres humanos. La incorporación de las PPL al estudio fue totalmente
voluntaria y no representó gasto alguno para los participantes y su
incorporación se realizó posterior a la firma del consentimiento informado. La
información que se obtuvo de la aplicación de los cuestionarios de
investigación se utilizó únicamente con fines investigativos y fue tratada bajo
estrictas medidas de confidencialidad. No se utilizaron datos de identidad
personal, solamente códigos alfanuméricos. La base de datos con toda la
información recopilada fue eliminada después de realizar el informe final del
estudio. Otro elemento a destacar fue el cumplimiento de las medidas dictadas
por el Comité de Operaciones Especiales para la prevención de la COVID-19 por
la situación epidemiológica existente en el momento de realizar el estudio.
Los datos se recopilaron
mediante revisión de documentos (historia clínica del paciente interno) y a
través de encuestas, la cual contiene 16 ítems que fueron utilizados para la
valoración de hábitos relacionados con el estilo de vida, que fue validada mediante
prueba piloto, cuyos resultados permitieron medir la consistencia interna
mediante el coeficiente alfa de Cronbach, quedando establecido en un valor
dentro del rango aceptable de 0,76.
El procesamiento de los datos
se realizó utilizando el programa SPSS en su versión 26 para Windows, mediante
las siguientes pruebas estadísticas descriptivas: frecuencia absoluta,
porcentaje, media y desviación estándar. Además, se empleó la prueba de McNemar
para determinar si existieron cambios significativos entre los datos
diagnósticos iniciales (pretest) y los obtenidos al finalizar la estrategia
(postest).
Durante el estudio se
siguieron las normas y procedimientos establecidos en la declaración de
Helsinki II para la investigación en seres humanos. Todos los individuos
participantes lo hicieron voluntariamente y firmaron el respectivo
consentimiento informado. Se respetó la integridad de cada privado de la
libertad encuestado y la información resultante solo tuvo un uso
científico-académico, respetando la confidencialidad de los datos personales.
El proceso investigativo contó con el permiso formal de las autoridades
correspondientes.
Por su parte la entrevista fue
la técnica de investigación que permitió aclarar las dudas relacionadas con los
objetivos y métodos de investigación utilizados mediante la realización de
entrevistas colectivas o grupales. Adicionalmente se realizaron entrevistas
individuales en el momento de aplicación de los cuestionarios al inicio
(pretest) y al final de la investigación (postest), después de realizada la
intervención de salud en las PPL.
Las medidas de intervención
realizadas con las personas privadas de libertad incluyeron actividades teórico
prácticas. Las actividades teóricas estuvieron dadas por charlas educativas
semanales, de 40 minutos de duración, sobre temas identificados como deficientes
durante la realización del pretest. Antes y después de cada actividad teórica
se aplicaron preguntas para identificar el conocimiento previo y comprobar la
adquisición y consolidación del contenido impartido.
Las actividades prácticas
estuvieron orientadas hacia elementos relacionados con actividades físicas como
la creación del club deportivo, gimnasio, trote y ejercitación mediante
sesiones de bailoterapia y nutricionales (confección de dietas saludables).
Participaron todos los pacientes previamente identificados con ECNT. Previo al
comienzo de este tipo de actividades se tomaron los signos vitales de las
personas participantes para identificar posibles alteraciones que limitaran o
contraindicaran la participación en este tipo de actividad.
Para identificar el estado
nutricional de las PPL participantes en la investigación se procedió a
determinar el Índice de Masa Corporal (IMC). Para esto se procedió a pesar a
cada persona en una balanza con tallímetro previamente certificada y se expresó
el peso en kilogramos; la talla se expresó en centímetros. Para determinar el
IMC se dividió el peso expresado en kilogramos sobre la talla expresada en
centímetros cuadrados. Los resultados se interpretan de la siguiente forma:
· Bajo peso:
puntuación inferior a 18,5
· Normo
peso: puntuación entre 18,5 y 25
· Sobre
peso: puntuación mayor a 25 pero inferior a 30
· Obesidad:
puntuación igual o superior a 30
Para identificar el control de
los signos vitales se tomaron en cuenta los valores normales establecidos por
la Organización Mundial de la Salud:
· Frecuencia
cardiaca: valores entre 60 y 100 pulsaciones por minuto
· Frecuencia
respiratoria: valores entre 16 y 20 respiraciones por minutos
· Tensión
arterial: como valores adecuados de tensión arterial sistólica se identificó
cifras menores a 140 mmhg y para la tensión arterial diastólica cifras
inferiores a 90 mmhg.
· Temperatura: entre 35,5 y 36,9
*C
· Saturación
de oxígeno: valores superiores a 80%
RESULTADOS
Analisis de Variables Sociodemográficas
Se analizó en base a la
encuesta realizada obteniendo resultados como variables sociodemográficas para
la valoración de hábitos relacionados con el estilo de vida. La primera
variable fue la edad de los participantes dando como promedio que la mayoría de
participantes tenían entre 38 -56 años, con una desviación estándar de 21,44, y
que predominó el grupo de edades entre 30 y 39 años (33,13%); de la misma
manera un 46,63% se autoidentificaron como mestizos. Y el 50,1% declaró tener
solo la primaria concluida como se observa en la Tabla 1.
Tabla
1. Distribución de muestra de estudio atendiendo a
variables sociodemográficas.
Al realizar
el estudio de la población y realizar un diagnóstico médico se evidenció que el
53,37% de los participantes no padecía enfermedades crónicas no transmisibles.
Los problemas con sobrepeso u obesidad (39,88%) resultaron los de mayor
presencia en el resto de la muestra de estudio, seguido de la Hipertensión
arterial con un 20,86%, además se evidenció que un número pequeño de
participantes padecian de las otras enfermedades como, diabetes mellitus, gota,
como se observa en la Figura 1.
Figura
1. Enfermedades crónicas no
transmisibles (ECNT) presentes en la muestra.
Análisis de la Estrategia Promocional
Luego de aplicada la
estrategia promocional, se duplicó la cifra de privados de la libertad que
adoptaron hábitos alimenticios saludables, llegando hasta el 55,83%. El
resultado de la prueba de McNemar mostró la presencia de un cambio
significativo con un valor p<0,05 como se muestra en la Figura 2 y en la Tabla
2.
Figura 2. Hábitos de
consumo de alimentos saludables antes y después de la intervención
Tabla
2. Hábitos de consumo de alimentos
saludables antes y después de la intervención
En la Tabla 3 se muestra que
con un valor p<0,05; la prueba de McNemar posibilitó establecer un cambio
significativo en relación con la práctica de ejercicios físicos regularmente,
la que era del 41,1% inicialmente y llegó al 63,8% al finalizar las acciones de
la estrategia promocional.
Tabla 3. Práctica regular de actividades físicas antes y después de la
intervención.
Al finalizar la estrategia promocional, el número de personas privadas
de la libertad involucradas en el estudio con un IMC normal se elevó en un 16%,
disminuyendo las cifras entre los que tuvieron sobrepeso u obesidad. La prueba
de McNemar permitió establecer significación estadística en esos resultados
(p<0,05) (Tabla 4).
Tabla 4. Estado nutricional antes y después de la intervención.
DISCUSIONES
La alimentación saludable
(consumo de verduras, frutas, vegetales, legumbres y otros) favorece el proceso
digestivo y disminuye la concentración de radicales libres oxidantes en el
organismo.9
En el sistema carcelario
colombiano, según ese Ministerio de Justicia, predominan los internos con
edades entre 25 y 49 años, lo que coincide con los hallazgos en la
investigación que se presenta.10 En ese entorno, también se reporta
que las principales enfermedades crónicas no transmisibles presentes se
relacionan con la ingesta insuficiente de vegetales (70%), presencia de
obesidad central (66%) y sedentarismo (62%), entre otras causas.11
Según reportes del Ministerio
de Salud Pública del Ecuador,12 entre la población penal es frecuente
el consumo de tabaco, llegando
a ser referido por el 74% de las PPL; de ellos el 93% fuma a diario.
Casi el 56% de los reclusos no
consume nunca frutas ni verduras. El 16% de las PPL afirmó que pasan más de 10 horas al día sin realizar
ningún tipo de actividad física. El sobrepeso y la obesidad están presentes en el
40% de las personas y ha existido un aumento importante de la prevalencia de
hipertensión arterial llegando hasta el 16% de la población penal; de este
total solo el 17% recibe tratamiento farmacológico de manera continua. Este
mismo reporte muestra que la prevalencia estimada de diabetes asciende a 13,9%,
y de ellos solo el 9,3% recibe tratamiento. El hipercolesterolemia se
identificó en el 16% de las PPL, solo el 1,7% lleva algún tipo de tratamiento12,13.
El estudio realizado por
Colville,13 muestra que existe un deterioro progresivo del estado de salud de
las PPL. Señala el hacinamiento, la mala alimentación y lo precario de la
atención de salud como las principales causas de este empeoramiento. Describe
como en cárceles brasileñas se llegan a disponer de entre 20 y 60 reclusos por
celdas cuando solo deberían estar como máximo 10 personas. Señala otros
factores como el suministro insuficiente y deficiente de agua potable, los
escases de medidas higiénicas y la reducción del tiempo y espacio destinado
para la práctica de actividades físicas14.
En la actualidad existen
varias formas de intervención de salud. Se clasifican en varios sentidos,
pueden ser educativas o terapéuticas en base a su objetivo principal;
individuales, grupales o familiares en relación al tipo y cantidad de personas
que participan. Sin embargo, todas tienen como elemento común desarrollar
acciones que permitan la resolución parcial o total, transitoria o definitiva
de un problema de salud identificado.
Núñez et al. aplicaron una
estrategia para la promoción de un estado nutricional saludable, observando que
la mayoría de los participantes elevaron el consumo de frutas en sustitución de
otros comestibles menos saludables, además de observar un aumento del
porcentaje de IMC normal. Esos resultados son similares con los obtenidos la
presente investigación, debido a que las PPL al tener un conocimiento sobre los
alimentos saludables, estos priorizaban el consumo de frutas y verduras que
tenían disponibles y a su alcance.15
El ejercicio físico regular
genera múltiples beneficios para la salud humana, esta práctica estimula la
actividad de los osteoblastos y disminuye la de los osteoclastos, favoreciendo
el remodelado óseo y la densidad mineral ósea; además de mejorar el estado
nutricional por la quema de calorías que conducen a prevenir o mitigar el
riesgo de sobrepeso y obesidad.16,17
Más del 30% de los
involucrados en este estudio, tuvieron sobrepeso u obesidad al inicio de la
investigación. Al respecto, en Ecuador, este problema de salud afecta alrededor
del 60% de la población adulta. En un contexto mexicano, los autores reportaron
una cifra superior de mujeres con esta problemática de salud 72,6%.18-20
Varios autores señalan la
importancia y la efectividad de las intervenciones de promoción de salud y
prevención de enfermedades dirigidas a la elevación de la calidad del estado
nutricional de diversos sectores poblacionales, reportando resultados satisfactorios
al respecto en sus experiencias investigativas. El proceso de rehabilitación
social en centros penitenciarios debe garantizar la salud y tratamiento digno
de sus reclusos.21,22.
CONCLUSIONES
En la población carcelaria
estudiada predominaron aquellos individuos con edad entre 30 y 39 años, los
autoidentificados como mestizos y los que tenía un nivel escolar de primaria;
así como los que no declararon enfermedades crónicas no transmisibles como:
hipertensión arterial, diabetes mellitus y trastornos endocrinos como la
obesidad.
Se estableció la efectividad
de la estrategia educativa basados en la promoción y prevención mejorando los
estilos de vida mediante la comparación de los resultados del pretest con
respecto al postest mediante la prueba de McNemar, lo que permitió determinar
que hubo cambios estadísticamente significativos hacia: la práctica del consumo
de alimentos más saludables, la ejercitación física regular y el alcance de un
índice de masa corporal dentro de los parámetros normales.
Se disminuyó en estos
pacientes el riesgo de aparición de ECNT basado en el mejoramiento de
parámetros de salud y en el aumento del nivel de conocimiento sobre prevención
de enfermedades y promoción de salud. Seguidamente se benefician los familiares
de las personas investigadas y los directivos de salud que cuentan con un
programa de implementación de acciones preventivas para prevenir la aparición
de enfermedades y descompensación de las ya existentes.
Patentes
Conflicto
de Intereses: Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
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Received: 25 June 2023/ Accepted: 26 August 2023 / Published:15 September
2023
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